Blesi twomatik nan sèvo

Blesi twomatik nan sèvo (TBI) se yon seri blesi kontak nan tisi mou yo nan tèt la, zo nan zo bwa tèt la, sibstans la nan sèvo a ak manbràn li yo, ki kowenside nan tan epi yo gen yon mekanis sèl nan fòmasyon. Aksidan trafik (chòk inèrsyèl) se yon kòz komen. Anpil mwens souvan, yon aksidan se rezilta nan kay, espò oswa blesi endistriyèl. TBI ka afekte nenpòt estrikti nan sistèm nève santral la: matyè blan ak gri nan sèvo a, kalson nè ak veso sangen, mi nan vantrikul yo ak chemen likid serebrospinal, ki detèmine varyete nan sentòm ki karakterize li.

Dyagnostik

Se dyagnostik la te fè sou baz anamnèz (konfimasyon nan reyalite a nan aksidan), rezilta yo nan yon egzamen newolojik ak analiz de done ki sòti nan metòd rechèch enstrimantal (MRI ak CT).

Klasifikasyon

Pou evalye gravite nan lezyonèl la, yo itilize Glas Coma Echèl la, ki baze sou evalyasyon sentòm newolojik yo. Echèl la evalye an pwen, ki kantite ki varye ant 3 a 15. Baze sou kantite pwen, TBI klase pa degre:

• fasil - 13-15;
• mwayèn - 9-12;
• lou - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

An tèm de echèl la nan efè twomatik nan TBI, li kapab:

• izole;
• konbine (ansanm ak domaj nan lòt ògàn);
• konbine (ansanm ak efè a sou kò imen an nan divès faktè twomatik); pouvwa rezilta nan sèvi ak zam destriksyon an mas.

Pa nan prezans nan domaj nan tisi mou (po, aponewoz, Dura mater), chòk se:

• fèmen (CCMT) - pa gen okenn domaj vizib;
• ouvè (TBI) - domaje tisi mou nan tèt la, pafwa ansanm ak yon aponewoz (ka akonpaye pa ka zo kase nan zo vout la oswa baz nan zo bwa tèt la; pa orijin, dwe tire oswa ki pa zam afe);
• TBI nan yon nati penetrasyon - se entegrite nan nan duramè a vyole.

Fèmen chòk kranyoserebral se danjere paske yon pasyan san domaj vizib raman chache yon doktè, erè kwè ke "tout bagay yo pral oke." Lokalizasyon li yo nan rejyon an oksipital se espesyalman danjere akòz lefèt ke pronostik la pou emoraji nan fosa a posterior kranyal se pi piti a favorab.

Soti nan pwen de vi nan entèval la tan depi TBI, pou konvenyans nan devlope taktik tretman, li se òdinè divize domaj la nan peryòd (nan mwa):

• egi - jiska 2.5;
• entèmedyè - soti nan 2.5 a 6;
• aleka - soti nan 6 a 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Nan pratik klinik

Blesi nan sèvo yo verifye pou:

Chòk (Chòk)

Sentòm yo anjeneral rezoud nan 14 jou. Domaj ka akonpaye pa aparisyon nan yon senkop soti nan kèk segond a 6 minit (pafwa se yon tan maksimòm de 15-20 minit ki endike), ki te swiv pa antegrad, kongrade, oswa retrograde amnésie. Pwobableman depresyon nan konsyans (jiska stupor). Chòk ka akonpaye pa maladi nan sistèm nève otonòm lan: kè plen, vomisman, pal nan manbràn mikez louvri ak po, maladi nan sistèm kadyovaskilè ak respiratwa (fluctuations kout tèm nan NPV ak san presyon). Maltèt ak vètij, feblès jeneral, swe mou, ak òrèy kònen / sonnen ka rive.

Posib nistagmus ak anlèvman ekstrèm nan eyeballs yo, asimetri nan reflèks tandon ak siy menenjyal ki sispann nan lespas 7 jou. Etid enstrimantal (MRI) ak Chòk pa revele chanjman pathologie. Chanjman nan modèl konpòtman, andikap mantal ak diminye pwofondè dòmi ka obsève pandan plizyè mwa.

Kontuzyon (kontuzyon)

Li se souvan manifeste pa mekanis nan chòk-vann san preskripsyon-chòk (ak yon akselerasyon byen file ak anpèchman nan mouvman nan sèvo akòz enfliyans ekstèn). Sentòm klinik yo detèmine pa kote aksidan an epi genyen chanjman nan eta psyche a. Mòfolojik konfime pa emoraji intraparenchymal ak èdèm lokal yo. Sibdivize an:

• Fasil. Li souvan akonpaye pa pèdi konesans ki dire plizyè dizèn minit. Sentòm jeneral serebral yo pi pwononse pase ak Chòk. Karakterize pa maladi vejetatif nan fòm lan nan fluctuations nan batman kè ak ogmante san presyon. Se konplèks la sentòm sispann nan 14-20 jou.
• Mwayen. Maladi vejetatif yo pyese pa tachypnea ak kondisyon subfebrile. Manifeste sentòm fokal: twoub oculomotor ak elèv yo, parèz nan ekstremite yo, disartri ak disestezi. Regression pi souvan note apre 35 jou.
• Lou. Nan kèk ka, li akonpaye pa ka zo kase nan zo nan zo bwa tèt la ak emoraji entrakranyen. Ka zo kase nan zo fornix yo anjeneral lineyè. Dire a nan senkop chenn nan plizyè èdtan 1-2 semèn. Twoub otonòm yo sevè eksprime nan fòm lan nan fluctuations siyifikatif nan san presyon, batman kè, vitès respiratwa ak ipèrtermya. Sentòm tij domine. Epizòd yo posib. Rekiperasyon pran yon bon bout tan. Nan pifò ka yo, li enkonplè. Twoub nan esfè motè ak mantal, ki se kòz andikap, souvan pèsiste.

Difize aksidan aksonal

Blesi nan matyè blan akòz fòs taye lenn.

Li karakterize pa koma modere ak fon. Sentòm yo konplèks sentòm twoub ak otonòm yo sevè eksprime. Souvan fini ak decerebration ak devlopman nan sendwòm apallic. Mòfolojikman, dapre rezilta yo nan MRI, yo detèmine yon ogmantasyon nan volim nan sibstans nan sèvo ak siy konpresyon nan ventrikil yo twazyèm ak lateral, subarachnoid espas konvèksital ak sitèn baz. Ti emoraji fokal nan matyè blan nan emisfè yo, kalosòm nan kò, estrikti subcortical ak tij yo patognomonik.

© motortion - stock.adobe.com

Konpresyon

Anjeneral ki te koze pa rapidman devlope èdèm serebral ak / oswa siyifikatif senyen entrakranyen. Se ogmantasyon rapid nan presyon entrakranyen akonpaye pa yon ogmantasyon rapid nan sentòm fokal, tij ak serebral. Li karakterize pa "sentòm nan sizo" - yon ogmantasyon nan san presyon sistemik kont background nan nan yon diminisyon nan batman kè. Nan prezans senyen entrakranyen, li ka akonpaye pa mydriasis omolateral. "Sentòm nan sizo" se baz la pou yon kranyotomi ijans yo nan lòd yo dekonprese sèvo a. Emoraji entrakranyen pa lokalizasyon ka:

• epidural;
• subdural;
• subaraknoid;
• entraserebral;
• vantrikulèr.

Tou depan de ki kalite veso domaje, yo ateryèl ak venn. Pi gwo danje a se senyen entrakranyen ateryèl. Emoraji yo pi byen wè sou CT. Espiral CT pèmèt ou evalye volim nan yon ematom entrakranyen.

An menm tan an, divès kalite domaj ka konbine, pou egzanp, kontuzyon ak emoraji ventrikulèr, oswa domaj adisyonèl nan matyè a nan sèvo sou pwosesis yo nan meneng yo. Anplis de sa, sistèm nève santral la ka fè eksperyans estrès ki te koze pa chòk, CSF jolt.

Senk kondisyon malad yo

Nan nerotraumatoloji, senk kondisyon nan pasyan ki gen TBI yo distenge:

Premye swen

Lè yo endike yon epizòd pèt konesans, viktim nan bezwen transpò ijans nan lopital la, paske senkop se plen ak konplikasyon ki danjere pou kò a. Lè w ap ekzamine viktim nan, ou ta dwe peye atansyon sou:

• prezans nan senyen oswa likore nan nen an oswa zòrèy (yon sentòm nan yon ka zo kase nan baz la nan zo bwa tèt la);
• pozisyon nan eyeballs yo ak lajè a nan elèv yo (inilateral mydriasis ka rezilta nan emoraji omolateral entrakranyen);
• paramèt fizik (eseye anrejistre kòm anpil endikatè ke posib):
  • koulè po;
  • NPV (pousantaj respiratwa);
  • Batman kè (batman kè);
  • HELL;
  • tanperati kò.

Si pasyan an san konesans, yo nan lòd yo eskli retrè nan lang lan ak yo anpeche posib difikilte pou l respire. Si ou gen ladrès yo, ou ka pouse machwè ki pi ba a pi devan, mete dwèt ou dèyè kwen li yo, epi koud lang ou ak fil epi mare li nan yon bouton chemiz.

Konsekans ak konplikasyon

Konplikasyon nan sistèm nève santral la divize an:

• enfektye:
  • meningoencefalit;
  • ansefalit;
  • absè nan sèvo;
• ki pa enfektye:
  • anevrism atè;
  • malformasyon arteryovenous;
  • epizyndrom;
  • idrosefal;
  • sendwòm apalik.

Konsekans klinik yo ka tanporè oswa pèmanan. Detèmine pa volim ak kote chanjman an. Men sa yo enkli:

• Jeneral sentòm serebral - tèt fè mal ak vètij - ki te koze pa yon vyolasyon nan inèrvasyon nan duramèr a, chanjman nan aparèy la vestibulèr oswa estrikti serebeleuz, yon ogmantasyon ki pèsistan nan entrakranyen ak / oswa san presyon sistemik.
• Aparisyon nan dominan pathologie (overactivity nan newòn) nan sistèm nève santral la, sa ki ka manifeste kòm kriz malkadi (pòs-twomatik sendwòm epizodik) oswa chanjman nan modèl konpòtman.
• Sentòm ki te koze pa domaj nan zòn ki asosye ak esfè yo motè, sansoryèl ak mantal:
  • pèt memwa, dezoryantasyon nan tan ak espas;
  • chanjman mantal ak reta mantal;
  • divès maladi nan travay la nan analizeur (pou egzanp, olfactif, vizyèl oswa oditif);
  • chanjman nan pèsepsyon nan sansiblite nan po a (disestezi) diferan nan zòn nan;
  • maladi kowòdinasyon, diminye fòs ak ran de mouvman, pèt nan akeri konpetans pwofesyonèl, dysphagia, divès kalite dysarthria (maladi lapawòl).

Twoub nan travay la nan sistèm nan lokomotè yo manifeste pa parezi nan ekstremite yo, anpil mwens souvan pa plèji, souvan akonpaye pa yon chanjman, diminye oswa pèt konplè sou sansiblite.

Anplis de konplikasyon ki te koze pa latwoublay nan travay la nan sèvo a, chanjman patolojik ka nan yon nati somatik ak afekte travay la nan ògàn entèn akòz yon vyolasyon innervasyon. Se konsa, si vale difisil, manje ka antre nan trache a, ki se plen ak devlopman nan nemoni aspirasyon. Domaj nan nwayo yo nan nè a vag mennen nan dezòd nan innervasyon nan parasimpatik nan kè a, ògàn dijestif ak glann andokrinyen, ki afekte travay yo negatif.

Reyabilitasyon

Yon konplèks adekwa nan mezi reyabilitasyon dirèkteman afekte rezilta yo nan tretman ak gravite a nan pòs-twomatik defisi newolojik. Reyabilitasyon se te pote soti anba sipèvizyon doktè a ale ak yon gwoup espesyalis espesyalize yo. Anjeneral yo se: yon newològ, yon terapis reyabilitasyon, yon fizyoterapis, yon terapis okipasyonèl, yon terapis lapawòl ak yon neropsikològ.

Doktè yo fè efò yo kreye kondisyon favorab pou pasyan an retounen nan lavi nòmal ak soulaje sentòm newolojik. Pou egzanp, efò yo nan yon terapis lapawòl yo vize a restore fonksyon lapawòl.

Metòd Reyabilitasyon

• Terapi Bobath - stimul aktivite fizik pa chanje pozisyon kò.
• Terapi Vojta baze sou ankouraje pasyan an fè mouvman vize pa enteresan sèten zòn nan kò li.
• Terapi Mulligan se yon kalite terapi manyèl ki vize a diminye ton nan misk ak soulaje doulè.
• Sèvi ak konsepsyon "Exart" la, ki se yon ekipay ki fèt pou devlope misk ipotwofik yo.
• Fè egzèsis sou ekipman kadyovaskilè ak yon platfòm estabilizasyon yo nan lòd yo amelyore kowòdinasyon nan mouvman yo.
• Terapi okipasyonèl se yon seri teknik ak ladrès ki pèmèt pasyan an adapte yo ak anviwònman sosyal la.
• Kinesio tape se yon branch nan espò medikaman, ki gen ladann nan aplikasyon an nan kasèt elastik adezif ansanm kou a nan fib nan misk ak ogmante efikasite nan kontraksyon nan misk.
• Sikoterapi - ki vize a koreksyon neropsikolojik nan etap nan reyabilitasyon yo.

Fizyoterapi:

• elektwoforèz dwòg;
• terapi lazè (gen yon efè anti-enflamatwa ak rejenerasyon-enteresan);
• akuponktur.

Admisyon ki baze sou terapi dwòg:

• dwòg nootropik (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) ki amelyore pwosesis metabolik nan newòn;
• kalman, ipnotik ak trankilizant nòmalize background psiko-emosyonèl la.

Pwedi

Detèmine pa gravite a nan TBI ak laj pasyan an. Jèn yo gen yon pronostik pi favorab pase moun ki pi gran. Blesi yo konvansyonèlman distenge:

• risk ki ba:
  • blesi scalped;
  • ka zo kase zo zo bwa tèt la;
  • chòk nan sèvo a;
• gwo risk:
  • nenpòt kalite senyen entrakranyen;
  • kèk kalite ka zo kase zo bwa tèt;
  • domaj segondè nan sibstans nan sèvo;
  • domaj akonpaye pa èdèm.

Blesi ki gen anpil risk yo danjere pa pénétration nan sèvo a (SHM) nan foramen magnum la ak konpresyon nan sant yo respiratwa ak vasomotor.

Prognostik la pou maladi grav se nòmalman bon. Avèk modere ak grav - evalye pa kantite pwen sou echèl la Glasgow Coma. Pwen yo pi plis, li pi favorab la.

Avèk yon degre grav, defisi newolojik prèske toujou pèsiste, ki se kòz la nan andikap.

Gade videyo a: Calling All Cars: Muerta en Buenaventura. The Greasy Trail. Turtle-Necked Murder (Novanm 2024).